✦ En bref
- Le programme officiel : 7 consultations médicales et 3 échographies sur toute la grossesse.
- Les échographies sont « recommandées », jamais obligatoires — c’est l’inverse de ce qu’on croit.
- Le seul rendez-vous qualifié d’obligatoire en toutes lettres est l’entretien prénatal précoce, possible dès le 4e mois.
- Chaque examen a une fenêtre, pas une date : 11 à 13 SA + 6 j, 20 à 24 SA, 30 à 35 SA.
- À bas risque, le suivi « peut être assuré par une sage-femme ou un médecin […] selon le choix de la femme ».
- Le dépistage du diabète gestationnel n’est pas systématique : il est proposé selon les facteurs de risque.
Le suivi de grossesse tient en deux chiffres — sept consultations, trois échographies — et en un malentendu tenace : ce qui est obligatoire n’est pas ce que l’on pense. Voici le calendrier rendez-vous par rendez-vous, la fenêtre de chaque examen, le statut exact de chacun et qui peut assurer ce suivi, une fois les premiers signes de grossesse confirmés.
Le programmeCombien de consultations et d’échographies pendant la grossesse ?
Le programme est fixé : « 7 consultations médicales » et « 3 échographies recommandées au cours de la grossesse ». La première consultation doit avoir lieu « avant la fin du troisième mois », puis « tous les mois, à partir du quatrième mois de grossesse, vous consultez votre médecin ou votre sage-femme ».
Et c’est là que se joue la nuance la plus utile de tout le sujet : les consultations sont obligatoires, les échographies sont recommandées. Le tri ci-dessous donne le statut exact de chaque examen, tel que les sources l’écrivent.
- Avant fin du 3e moisLa première consultationObligatoire
Elle « doit se dérouler avant la fin du troisième mois de grossesse ». La HAS, elle, la recommande « avant 10 SA ».
- 11 → 13 SA + 6 jL’échographie qui date la grossesseRecommandée
« de 3 échographies recommandées au cours de la grossesse » — recommandées, jamais obligatoires.
- 1er trimestreLe dépistage de la trisomie 21Proposé
« Le médecin ou la sage-femme vous propose un dépistage de la trisomie 21. »
- Dès le 4e moisL’entretien prénatal précoceObligatoire
« un entretien prénatal précoce obligatoire » — « Il peut avoir lieu dès le 4e mois de grossesse ou au moment décidé par la patiente enceinte ».
- Du 4e au 9e moisUne consultation par moisObligatoire
« Tous les mois, à partir du quatrième mois de grossesse, vous consultez votre médecin ou votre sage-femme. » Sept en tout avec la première.
- 20 → 24 SAL’échographie morphologiqueRecommandée
« entre 20 et 24 semaines d’aménorrhée » chez ameli, « entre 20 et 25 SA » à la HAS.
- 24 → 28 SALe dépistage du diabète gestationnelProposé
Proposé « si du sucre est présent dans les urines ou lorsque la femme présente certains facteurs de risque » — pas à tout le monde.
- 30 → 35 SALa dernière échographieRecommandée
Elle vérifie « la position de votre bébé dans l’utérus » et sa croissance.
- À ton rythmeLes séances de préparation à la naissanceProposées
« Vous bénéficiez de sept séances de préparation à la naissance et à la parentalité, prises en charge à 100 % ».
9 examens affichés sur 9
Les fenêtresÀ quelle semaine se fait chaque examen ?
Toutes les dates du suivi se comptent en semaines d’aménorrhée (SA), c’est-à-dire depuis le premier jour des dernières règles — et non depuis la conception. C’est la source d’erreur la plus fréquente : il y a environ deux semaines d’écart entre les deux façons de compter.
L’échographie du premier trimestre « est réalisée entre 11 et 13 semaines d’aménorrhée + 6 jours » : c’est elle qui date la grossesse et fixe le terme. La deuxième, dite morphologique, « permet de vérifier l’absence de malformations et précise la taille du bébé ». La troisième vérifie « l’emplacement du placenta, la position de votre bébé dans l’utérus » et sa croissance.
La semaine hachurée est la seule où les deux sources ne disent pas la même chose : ameli écrit « entre 20 et 24 semaines d’aménorrhée », la HAS « entre 20 et 25 SA ». Une semaine d’écart, sur une fenêtre de cinq : personne n’a besoin de trancher.
Les idées reçuesSuivi de grossesse : ce qui est vraiment obligatoire
- Faux
ameli parle de « 3 échographies recommandées au cours de la grossesse », et mpedia écrit « Non obligatoire, l’échographie est cependant fortement conseillée ». Ce qui est obligatoire, ce sont les consultations — pas les images.
- Faux
C’est le seul rendez-vous du suivi que les sources qualifient d’« obligatoire » en toutes lettres : « un entretien prénatal précoce obligatoire ». Il peut avoir lieu dès le 4e mois, ou au moment que tu choisis.
- Vrai
Pour une grossesse à bas risque, la HAS écrit que « le suivi régulier peut être assuré par une sage-femme ou un médecin […] selon le choix de la femme ». C’est en cas de risque élevé que le suivi « doit être assuré par un gynécologue-obstétricien ».
- Faux
Le CNGOF est explicite : « Il s’agit de tests de dépistage et tout résultat positif devra être contrôlé par un geste invasif. » Dépister n’est pas diagnostiquer.
- Faux
Il est « proposé si du sucre est présent dans les urines ou lorsque la femme présente certains facteurs de risque » : âge supérieur à 35 ans, IMC de 25 ou plus, antécédent familial, diabète gestationnel antérieur, précédent bébé de plus de 4 kg.
L’orientationSage-femme, médecin ou gynécologue : qui peut te suivre ?
Tout dépend du niveau de risque, et la Haute Autorité de santé le formule à un mot près. Pour une grossesse à bas risque, « le suivi régulier peut être assuré par une sage-femme ou un médecin (généraliste, gynécologue médical ou gynécologue-obstétricien) selon le choix de la femme ».
Quand une situation particulière existe, la HAS distingue trois degrés : « l’avis d’un gynécologue-obstétricien et/ou d’un autre spécialiste est conseillé », puis « nécessaire », et enfin, en cas de risque élevé, « le suivi régulier doit être assuré par un gynécologue-obstétricien ». Ce « doit » est le seul du texte.
Autrement dit : choisir une sage-femme pour tout le suivi d’une grossesse qui se déroule bien n’est pas un choix au rabais, c’est une option prévue par la recommandation.
Le premier trimestreLes examens du premier trimestre
Au premier rendez-vous s’ajoutent des examens biologiques : groupe sanguin avec « recherche d’agglutinines irrégulières », sérologies pour vérifier « l’immunisation contre certaines maladies infectieuses », et une bandelette qui « recherche la présence de sucre et de protéines dans les urines ». C’est ce test-là qui peut déclencher le dépistage du diabète gestationnel, « entre la 24ème et la 28ème semaine d’aménorrhée ».
Le dépistage de la trisomie 21, lui, est « proposé » — le mot est d’ameli. Et s’il passe par un test sanguin sur ADN fœtal, le Collège national des gynécologues et obstétriciens français rappelle qu’« il s’agit de tests de dépistage et tout résultat positif devra être contrôlé par un geste invasif ». Dépister n’est pas diagnostiquer.
Si la toxoplasmose fait partie des sérologies non immunisées, le suivi mensuel s’accompagne de précautions alimentaires précises : c’est le sujet les aliments déconseillés pendant la grossesse.
?FAQ
Les questions qu’on se pose
Non. L’Assurance Maladie parle de « 3 échographies recommandées au cours de la grossesse », et mpedia précise : « non obligatoire, l’échographie est cependant fortement conseillée ». Ce sont les consultations qui sont obligatoires.
Sept consultations médicales : la première avant la fin du 3e mois, puis une par mois du 4e au 9e mois. S’y ajoutent l’entretien prénatal précoce et, si tu le souhaites, sept séances de préparation à la naissance prises en charge à 100 %.
Oui pour une grossesse à bas risque : la HAS écrit que le suivi « peut être assuré par une sage-femme ou un médecin […] selon le choix de la femme ». En cas de risque élevé, il doit être assuré par un gynécologue-obstétricien.
Non : il est proposé « si du sucre est présent dans les urines ou lorsque la femme présente certains facteurs de risque » — âge supérieur à 35 ans, IMC de 25 ou plus, antécédent familial de diabète, diabète gestationnel lors d’une précédente grossesse, ou précédent bébé de plus de 4 kg.
Sources
- Assurance Maladie — Grossesse : le programme de suivi et la première consultation
- Assurance Maladie — Le suivi mensuel de la grossesse à partir du 4e mois
- Assurance Maladie — Le dépistage du diabète gestationnel
- Haute Autorité de santé — Suivi et orientation des femmes enceintes
- CNGOF — communiqué sur le dépistage prénatal non invasif de la trisomie 21
- mpedia (Association française de pédiatrie ambulatoire) — L’échographie de grossesse
